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酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)

 
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2019-04-18

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產品介紹Product Ovierview

【藥品名稱】

通用名稱:酒石酸美托洛爾片
商品名稱:酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)
英文名稱:Metoprolol Tartrate Tablets
漢語拼音:Jiu Shi Suan Mei Tuo Luo Er Pian

【成份】

本品含酒石酸美托洛爾。

【性狀】

本品為白色片。

【適應癥】用于治療高血壓心絞痛心肌梗死肥厚型心肌病主動脈夾層心律失常甲狀腺機能亢進心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫師指導下使用。【用法用量】

口服。劑量應個體化,以避免心動過緩的發生。應空腹服藥,進餐時服藥可

使美托洛爾的生物利用度增加40%。

治療高血壓:每日100mg-200mg,分1至2次服用。

急性心肌梗死:主張在早期,即最初的幾小時內使用,因為即刻使用在未能溶栓的患者中可減小梗死范圍、降低短期(15天)死亡率(此作用在用藥后24小時既出現)。在已經溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率,若在2小時內用藥還

可以降低死亡率。一般用法:可先靜脈注射美托洛爾一次2.5~5mg(2分鐘內),毎5分鐘一次,共3次總劑量為10~15mg。之后15分鐘開始口服25~50mg,每6~12小時1次,共24~48小時,然后口服一次50~100mg,一日2次。

不穩定性心絞痛:也主張早期使用,用法用量可參照急性心肌梗死。

急性心肌梗死發生心房顫動時若無禁忌可靜脈使用美托洛爾,其方法同上。

心肌梗死后若無禁忌應長期使用,因為已經證明這樣做可以降低心源性死亡

率,包括猝死。一般一次50~100mg,一日2次。

在治療高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進等癥時

一般一次25~50mg,一日2~3次,或一次100mg,一日2次。

心力衰竭:應在使用洋地黃和(或)利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎上使用本

藥。起初一次6.25mg,一日2~3次,以后視臨床情況每數日至一周一次增加

6.25~12.5mg,一日2~3次,最大劑量可用至一次50~100mg,一日2次。最大劑量一日不應超過300mg~400mg。


【不良反應】

不良反應的發生率約為10%,通常與劑量有關。

常見(>1/100)

一般副作用:疲勞,頭痛,頭暈

循環系統:肢端發冷,心動過緩,心悸

胃腸系統:腹痛,惡心,嘔吐,腹瀉和便秘

少見

一般副作用:胸痛,體重增加

循環系統:心力衰竭暫時惡化

神經系統:睡眠障礙,感覺異常

呼吸系統:氣急,支氣管哮喘或有氣喘癥狀者可發生支氣管痙攣

罕見(<1/1000)

一般副作用:多汗,脫發,味覺改變,可逆性性功能異常

血液系統:血小板減少

循環系統:房室傳導時間延長,心律失常,水腫,暈厥

神經系統:夢魘,抑郁,記憶力損害,精神錯亂,神經質,焦慮,幻覺

皮膚:皮膚過敏反應,銀屑病加重,光過敏

肝:轉氨酶升高

眼:視覺損害,眼干和/或眼刺激

耳:耳鳴


偶有關節痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣、口干、結膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力

損害以及在伴有血管疾病的患者中出現壞疽的病例報道。


【禁忌】心源性休克。病態竇房結綜合征。II、III度房室傳導阻滯。不穩定的、失代償性心力衰竭患者(肺水腫、低灌注或低血壓),持續地或間歇地接受β受體激動劑正變力性治療的患者。有癥狀的心動過緩或低血壓。本品不可給予心率<45次/分、P-Q間期>0.24秒或收縮壓<100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者。對本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過敏者。【注意事項】

腎功能損害

腎功能對本品清除率無明顯影響,因此腎功能損害患者無需調整劑量。

肝功能損害

通常肝硬化患者所用美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。僅在肝功能非常

嚴重損害(如旁路手術患者)時才需考慮減少劑量。

接受β受體阻滯劑治療的患者不可靜脈給予維拉帕米。

美托洛爾可能使外周血管循環障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重。對嚴重的

腎功能損害、伴代謝性酸中毒的嚴重急癥,及合用洋地黃時,必須慎重。

在沒有伴隨治療的情況下,本品不可用于潛在的或有癥狀的心功能不全的患

者。患變異型(Prinzmetal氏)心絞痛的患者,在使用β受體阻滯劑后可能會由于

α受體介導的冠狀血管收縮而導致心絞痛發作的頻度和程度加重。因此,非選擇性β受體阻滯劑不能用于此類患者。選擇性β1受體阻滯劑在使用時也必須慎重。

對支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者,應同時給予足夠的擴支氣管治療,

β2受體激動劑的劑量可能需要增加。

美托洛爾的治療對糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險低于非選擇性β受體

阻滯劑。

在罕見的情況下,原有的中度房室傳導異常可能加重(可能導致房室阻滯)。

β受體阻滯劑的治療可能會妨礙對過敏反應的治療,常規劑量的腎上腺素治

療并不總能得到預期的療效。嗜鉻細胞瘤患者若使用本品,應考慮合并使用

α受體阻滯劑。

本品應盡可能逐步撤藥,整個撤藥過程至少用二周時間,劑量逐漸減低,直

至最后減至25mg(50mg片的半片)。在此期間,特別是對于已知伴有缺血性心臟病的患者應進行密切監測。在撤除β受體阻滯劑期間,可能會使冠狀動脈事件,包括心臟猝死的危險增加。

在手術前應告知麻醉醫師患者正在服用本品。對接受手術的患者,不推薦停

用β受體阻滯劑。


【特殊人群用藥】兒童注意事項:

兒童使用本品的經驗有限。



妊娠與哺乳期注意事項:
β受體阻滯劑(包括美托洛爾)會減少胎盤灌注,可引起胎兒發育遲緩、心 動過緩、宮內死亡、流產及早產。 美托洛爾在人乳中濃度很高(大約相當于母體血漿濃度的三倍)。β受體阻 滯劑(包括美托洛爾)可對新生兒和嬰兒產生不利影響,尤其是心動過緩。 除非必要,美托洛爾不得用于孕婦或哺乳期婦女。 妊娠、哺乳期婦女不宜使用本品。 如果你已經妊娠或正在哺乳期間、可能妊娠或試圖懷孕,應在使用本品前咨詢醫生。

老人注意事項:
老年人的藥代動力學與年輕人相比無明顯改變,因而老年患者用量無需調整。【藥物相互作用】

美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度。抑制CYP2D6的藥物如奎尼丁、特比萘芬、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、塞來昔布、普羅帕酮和苯海拉明。對于服用本品的患者,在開始上述藥物的治療開始應減低本品的劑量。

本品應避免與下列藥物合并使用:

巴比妥類藥物:巴比妥類藥物(對戊巴比妥作過研究)可通過酶誘導作用使

美托洛爾的代謝增加。

普羅帕酮:

4例已經使用美托洛爾的患者,在給予普羅帕酮后,美托洛爾的血漿濃度增高

2~5倍,其中2例發生與美托洛爾有關的副作用。這種相互作用在8例健康志愿者中得到證實。對于這種相互作用的可能的解釋是,普羅帕酮與奎尼丁相似,可通過細胞色素P450 2D6途徑抑制美托洛爾的代謝。由于普羅帕酮也具有β

受體阻滯效應,其與美托洛爾的聯合使用很難掌握。

維拉帕米:維拉帕米與β受體阻滯劑合用時(已有與阿替洛爾、普萘洛爾和

吲哚洛爾合用的報道),有可能引起心動過緩和血壓下降。維拉帕米和β受體阻

滯劑對于房室傳導和竇房結功能有相加的抑制作用。

本品與下列藥物合并使用時可能需要調整劑量:

胺碘酮:一例報道顯示,同時使用胺碘酮和美托洛爾,有可能發生明顯的竇

性心動過緩。胺碘酮的半衰期很長(約50天),這意味著在胺碘酮治療停止后較長的一段時間內,使用美托洛爾仍有可能發生兩藥的相互作用。

I類抗心律失常藥物:

I類抗心律失常藥物與β受體阻滯劑有相加的負性肌力作用,故在左心室功能受損的患者中,有可能引起嚴重的血流動力學副作用。病態竇房結綜合征和病理性房室傳導阻滯的患者,也應避免同時使用美托洛爾和I類抗心律失常藥物。丙吡胺和美托洛爾之間的相互作用已有明確的資料證明。

非甾體類抗炎/抗風濕藥(NSAID):已發現NSAID抗炎鎮痛藥可抵消β受體阻

滯劑的抗高血壓作用。在這方面,經過研究的藥物主要是吲哚美辛。β受體阻滯

劑很可能不與舒林酸發生相互作用。在一項雙氯芬酸的研究中,未發現β受體阻

滯劑與雙氯芬酸有相互作用。

苯海拉明:在快速羥化代謝人群中,苯海拉明使美托洛爾通過CYP 2D6轉化代謝成α-羥美托洛爾的清除降低2.5倍。美托洛爾的作用因而增強。苯海拉明可

能抑制其它CYP 2D6底物的代謝。

地爾硫?:鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對于房室傳導和竇房結功能有相加的抑制作用。已經有β受體阻滯劑與地爾硫?合并使用時發生明顯心動過緩的病

例報道。

腎上腺素:約有10例報道顯示,接受非選擇性β受體阻滯劑(包括吲哚洛爾

和普萘洛爾)治療的患者,在給予腎上腺素后發生明顯的高血壓和心動過緩。這些臨床觀察結果已經在對健康志愿者的研究中得到證實。局部麻醉藥中的腎上腺素在血管內給藥時有可能引起這種反應。根據推測,使用心臟選擇性的

β受體阻滯劑時,發生這種反應的危險性較低。

苯丙醇胺:苯丙醇胺50mg單劑給藥能使健康志愿者的舒張壓升高到病理的水

平。普萘洛爾通常能拮抗這種由苯丙醇胺引起的血壓增高。但是在接受大劑量苯丙醇胺治療的患者中,β受體阻滯劑可反常地引起高血壓反應。在單獨使用苯丙醇胺治療的過程中,也有發生高血壓反應的報道。

奎尼丁:奎尼丁在所謂的“快速羥化者”(該類型在瑞典超過90%)中可抑制美托洛爾的代謝,結果使后者的血漿濃度顯著升高、β受體阻滯作用增強。其他

經由同一酶解途徑(細胞色素P450 2D6)進行代謝的β受體阻滯劑,也可能會與奎尼丁發生同樣的相互作用。

可樂定:β受體阻滯劑有可能加重可樂定突然停用時所發生的反跳性高血壓。

如欲終止與可樂定的聯合治療,應在停用可樂定前數日停用β受體阻滯劑。

利福平:利福平可誘導美托洛爾的代謝,導致后者的血藥濃度降低。應嚴密監控同時接受其它β受體阻滯劑(如:滴眼液)或單胺氧化酶(MAO)抑制劑的患者。在接受β受體阻滯劑治療的患者,吸入麻醉會增加心臟抑制作用。接受β受體阻滯劑治療的患者應重新調整口服降糖藥的劑量。若與西咪替丁或肼屈嗪合用,美托洛爾的血漿濃度會增加。


【藥理作用】

本藥屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用,無PAA(部分激動活性),無膜穩定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾(PP)相等,對β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。美托洛爾對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾、阿替洛爾(AT)相似,其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與PP、AT相似。其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較PP為弱,因此對呼吸道的影響也較小,但仍強于AT。美托洛爾也能降低血漿腎素活性

【藥代動力學】本品口服吸收完全并經歷廣泛首過代謝,生物利用度約為20%。血藥濃度達峰時間出現在服藥后2.5-5小時。血藥濃度峰值和藥時曲線下面積(AUC)在20mg范圍內隨劑量線性增加。本品的血漿蛋白結合率>99%。年輕、健康受試者口服10mg本品后,平均峰谷穩態血藥濃度分別為7nmol/L和2nmol/L。高血壓患者(平均年齡64歲)口服20mg本品后的平均峰谷穩態血藥濃度分別為23nmol/L和7nmol/L。由于本品的半數有效濃度為4~6nmol/L,所以根據不同患者,口服5~10mg本品或口服20mg本品,均可期望達到24小時降壓效應。本品在年輕、健康受試者體內的全身血漿清除率約為0.8L/min,表觀分布容積約為10L/kg。本品的血藥濃度隨年齡增加,老年高血壓患者(平均年齡74歲)的平均清除率僅為年輕人(平均年齡26歲)的45%,穩態時年輕患者的AUC只為老年人的39%。本品的生物利用度受飲食影響。當給予高脂餐或碳水化物飲食時,Cmax增加60%,AUC未見改變。少量清淡飲食(桔子汁、烤面包和谷類食物)不影響本品的藥動學特征。在飲用葡萄柚果汁時,本品的生物利用度大約增加2倍。未見桔子汁改變本品的動力學行為。高血壓患者服用本品后,穩態時的平均血藥濃度峰值比單劑量給藥高20%。降壓作用與非洛地平的血藥濃度相關。本品在肝功能不全患者體內的清除率為正常年輕受試者的60%。腎功能不全不改變本品的血藥濃度曲線,但是由于尿排泄量下降,所以血漿中的代謝物(無活性)濃度增高。動物試驗表明本品可透過血-腦脊液屏障和胎盤。【貯藏】

遮光,密封保存。

【包裝規格】

盒。

【有效期】36個月【批準文號】國藥準字H32025390【說明書修訂日期】2017 年 04 月 10 日【生產企業】企業名稱:阿斯利康制藥有限公司企業簡稱:阿斯利康生產地址:無錫市新區黃山路2號聯系電話:0510-85220000 如有問題可與生產企業聯系

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